Сахарный диабет и беременность

Мечтать о будущем ребенке… Гадать, на кого он будет похож… Выбирать крохе имя… Всего этого женщины с сахарным диабетом были лишены еще несколько десятилетий назад. Считалось, что при таком заболевании практически невозможно выносить и родить здорового малыша. Однако время внесло свои коррективы, и сегодня у женщины есть возможность стать матерью, несмотря на заболевание.

По статистике Всемирной организации здравоохранения, у будущих мам с сахарным диабетом, которые поддерживают оптимальный уровень глюкозы в крови, беременность протекает так же благополучно, как и у их абсолютно здоровых сверстниц! Только для того, чтобы пополнить эту статистику, к беременности нужно тщательно подготовиться, и в процессе вынашивания малыша постоянно находиться под наблюдением врача.

Начинать подготовку к беременности с полного обследования организма врачи рекомендуют даже абсолютно здоровым женщинам. При сахарном диабете это особенно важно. Гипогликемические препараты могут негативно повлиять на развитие малыша, поэтому обычно требуется заранее перейти на инсулин. В ходе обследования могут обнаружиться такие проблемы со здоровьем, о которых будущая мама и не подозревала, — их необходимо выявить и пролечить до наступления беременности. Ведь во время вынашивания малыша организм будет подвергаться экстремальным нагрузкам, и дополнительные сложности ему совершенно ни к чему. Подготовительный этап может занять длительное время, кому-то требуется несколько месяцев, а кому-то и не один год.

Очень важный пункт программы подготовки к беременности — стабильная компенсация сахарного диабета. При беременности это означает поддержание уровня глюкозы в крови до 6,1 ммоль/л натощак/перед едой и до 7,8 ммоль/л через два часа после еды. Поскольку тестирование придется проводить несколько раз в день, глюкометр должен быть всегда под рукой. Поэтому очень удобно, если он обладает компактными размерами и легко помещается в сумочке. Перестать предохраняться можно только после того, как уровень глюкозы в крови будет оптимальным на протяжении двух-трех месяцев.

Помните, важна не столько продолжительность диабета, сколько его компенсация: испытать радость материнства вполне могут даже женщины с 15-летним «стажем» заболевания.

Но и после того, как тест на беременность покажет две заветные полоски, расслабляться нельзя — женщине с сахарным диабетом в период ожидания малыша нужно будет по-прежнему сохранять бдительность и тщательно контролировать свое заболевание. Проверку уровня глюкозы нужно проводить регулярно: не менее семи раз в сутки до и после каждого приема пищи, а также один раз в ночное время, в районе трех и шести часов.

Нужно быть готовой к тому, что потребуется регулярное наблюдение не только у гинеколога и эндокринолога, но также у офтальмолога и других специалистов, которые будут предотвращать появление возможных осложнений сахарного диабета.

Вполне возможно, что врач предложит госпитализацию. Обычно она бывает нужна на 4-6 неделе беременности (чтобы убедиться, что она протекает нормально), на 21-23 неделе (на этом сроке обычно требуется коррекция дозы инсулина) и на 31-32 неделе (врачам нужно принять решение о том, как будут протекать роды). У многих беременных женщин возникают экзотические кулинарные желания: кому-то срочно требуется утиная грудка, кому-то — хрестоматийный соленый огурчик, а кто-то и дня не может провести без мороженого. Однако при сахарном диабете далеко не всем капризам можно следовать, на протяжении всей беременности придется придерживаться определенной диеты. Обычно требуется исключение сахара, меда, пирожных и прочих кондитерских сладостей. Но вместе с тем меню необходимо разнообразить, чтобы организм получал достаточное количество витаминов и минералов. Суточная калорийность должна быть в пределах 2500-3000 калорий.

Источник: http://www.webdiabet.ru/saxarnyj-diabet-i-beremennost/

Сахарный диабет беременных

Гестационный диабет или, как его еще называют, сахарный диабет беременных характеризуется гипергликемией (повышенный уровень сахара в крови), которая возникает у некоторых женщин на фоне беременности. Обычно после родов такой диабет бесследно исчезает.

Радость многих женщин от возникновения беременности может быть омрачена множеством неприятных моментов, одним из таких сюрпризов может стать гестационный диабет. Диагноз сахарный диабет беременных говорит сам за себя — это заболевание возникает только у представительниц женского пола находящихся в «интересном положении» в результате нарушения углеводного обмена. Такой диабет развивается у 4% будущих матерей примерно с 20-й недели вынашивания.

Признаки сахарного диабета у беременных

Признаки диабета беременных настолько прозрачны, что самостоятельно определить у себя наличие этой болезни без внимания медиков практически невозможно. Потому что такие симптомы, как тошнота, повышенная утомляемость, учащенное мочеиспускание и усиленная жажда, испытывает любая женщина в положении. Не стоит оставлять без внимания факт потери веса при повышенном аппетите и учащенных инфекционных заболеваний мочеполовой системы: кандидоз, цистит, вагинит и др. Гестационный диабет, развившийся во время беременности, может стать роковым шагом к возникновению сахарного диабета впоследствии.

Считается, что гестационный диабет невозможно предупредить заранее. Но в случае возникновения болезни своевременная диагностика и правильно назначенное лечение позволят контролировать состояние женщины в течение всего срока беременности. Это, в свою очередь, несомненно приведет к рождению здорового малыша.

Источник: http://diabetal.net/index.php?option=com_content&view=article&id=173:saxarnyj-diabet-beremennyx&catid=6:interesting&Itemid=35

Сахарный диабет 1 типа и беременность

Их несколько групп:

1.    Проблемы с зачатием и вынашиванием (первичное или вторичное бесплодие). У женщин, страдающих сахарным диабетом, часто встречаются расстройства менструального цикла, ановуляция, вторичные гормональные нарушения. Также повышена частота самопроизвольных выкидышей на раннем сроке беременности.

2.    Высокая частота пороков развития плода . При декомпенсации диабета на момент зачатия и на раннем сроке беременности (до 8 недели гестации), процесс формирования различных органов может быть нарушен, что ведет к формированию различных пороков. Перечислять их все я не буду, практически каждая система органов может быть затронута. Помимо пороков развития, снижаются также адаптивные способности плода, его устойчивость к стрессам, сопротивляемость инфекциям.

3.    Диабетическая фетопатия комплекс симптомов со стороны плода, появляющийся вследствие декомпенсации диабета на более поздних сроках беременности и включающий неонатальную гипогликемию, большую массу тела, увеличение органов, отечность и, часто, незрелость легких, несмотря на доношенный срок беременности.

4.    Осложнения сахарного диабета , прогрессирующие или впервые возникшие во время беременности – декомпенсация сахарного диабета, неэффективность ранее подобранной терапии, ретинопатия, нефропатия, невропатия, ишемическая болезнь сердца.

5.    Осложнения беременности и родов : ранние и поздние гестозы, инфекционные осложнения (в том числе пиелонефрит), многоводие, высокая частота преждевременных родов, травматизм матери и плода во время родов в связи с большой массой плода.

Несмотря на устрашающий список, подавляющее число осложнений возникает именно при декомпенсации сахарного диабета, то есть при повышении уровня глюкозы в крови матери. Естественно, беременность не противопоказана женщинам, страдающим этим заболеванием (кроме случаев сочетания сахарного диабета с тяжелой ишемической болезнью сердца или другими ангиопатиями), однако требует от них максимум внимания и ответственности.

Беременность при СД 1 должна быть только запланированной. Прежде всего следует обратиться к лечащему эндокринологу и вместе с ним выработать схему обследования, включающую консультации кардиолога, нефролога, окулиста и, при необходимости, других специалистов, и добиться полной компенсации СД. Необходимая схема компенсации должна быть выработана не позднее чем за 6 месяцев до зачатия (то есть должна поддерживаться нормогликемия без гипогликемий). До беременности должна быть также скорректирована масса тела.

При диагностировании беременности следует сразу же обратиться к эндокринологу для коррекции схемы терапии. Контроль глюкозы должен проводиться не реже 5-6 раз в сутки. При необходимости может быть рекомендована госпитализация.

Во время беременности обмен веществ довольно существенно меняется, и если у здоровой женщины этот процесс обычно проходит безболезненно, то при СД от врача и пациентки требуется детальная разработка схемы питания и введения инсулина с учетом состояния женщины (например, при частой рвоте или изменении физической активности). Конкретных рекомендаций давать не буду – каждый случай требует индивидуального подхода.

Тактика родоразрешения при СД зависит от ситуации, но сам по себе диагноз не является противопоказанием к родам через естественные родовые пути, однако ведение родов у таких пациенток является непростой задачей и должно проводиться квалифицированным специалистом,  в специализированном роддоме, так как стандартные схемы введения инсулина во время родов зачастую приходится корректировать. Необходимость в кесаревом сечении может возникнуть при неправильном предлежании плода, его большой массе, при тяжелых осложнениях СД, при аномалиях родовой деятельности и изменении сердцебиения плода.

Вынашивание ребенка и роды являются непростой задачей и для женщины, страдающей СД, и для ее лечащего врача, поэтому немалую роль играет их взаимопонимание и готовность к решению возможных проблем.

Оригинал статьи на drugme.ru

Источник: http://www.my-diabet.com/articles/saharnii-diabet-1-tipa-i-beremennost

Профилактика и лечение диабета у беременных

Гестационный диабет или как его еще называют диабет беременных это состояние, которому подвержены около 4% беременных женщин. Этот тип диабета вызывается блокировкой инсулина гормонами, вырабатываемыми плацентой, а отличие от юношеского диабета, при котором инсулин не вырабатывается или диабета взрослых, при котором болезнь приобретается по причине ведения нездорового образа жизни. Во время беременности плацента вырабатывает гормоны, в частности кортизол, эстроген и пролактин, которые помогают обеспечить защиту плода и будущей мамы. К сожалению, эти гормоны также препятствуют за сокращение гликолитического эффекта инсулина, что ведет к увеличению уровня глюкозы в крови. С увеличением срока беременности, все большее количество инсулина блокируется до полного истощения настоящим запасом инсулина. Это приводит к накоплению глюкозы в кровотоке и возникновению гестационного диабета, или диабета с инсулиновой резистентностью.

Гестационный диабет может развиться у любой беременной женщины, но, тем не менее, существуют некоторые группы риска, предрасполагающие к развитию данного заболевания. Эти группы риска включают в себя женщин с избыточным весом, имеющих в кровных родственников, страдающих диабетом, а также женщин в возрасте старше двадцати пяти лет. Кроме того, в группу риска входят женщины, ранее родившие крупного ребенка, имеющие в анамнезе мертворожденного ребенка или ребенка с врожденными пороками развития.

Все беременные женщины должны проходить обследование на риск развития гестационного диабета для того, чтобы вовремя предотвратить развитие осложнений. Существует два вида анализов для диагностики диабета: оральный скрининг-тест на определение уровня глюкозы и оральный тест на толерантность к глюкозе. Суть анализов заключается в том, что пациент принимает внутрь 50 грамм напитка с глюкозой, и через час после этого проводится анализ крови. При уровне глюкозы в крови менее 140 мг/Дл состояние считается нормальным. При превышении данного уровня, врач может предложить пациенту пройти тест на толерантность к глюкозе. В этом случае анализ крови делается через 10-14 часов после последнего употребления пищи и жидкости, то есть натощак. Затем пациенту дают принять внутрь 100 грамм напитка с глюкозой, после чего через час снова делается анализ крови, также анализ может быть повторен по прошествии еще одного часа. Нормальным считается уровень глюкозы в крови объемом 80 мг/Дл. Повышенный уровень глюкозы указывает на развитие гестационного диабета, такое состояние должно регулярно контролироваться.

Осложнениями гестационного диабета считаются развитие макросомия и гипогликемия новорожденного. Макросомия – это рождение крупного слишком ребенка, причиной чего является отложение жира из-за повышенного уровня глюкозы, которую организм ребенка получает из материнской крови. Также гестационный диабет может стать причиной гипогликемии у новорожденного, что происходит из-за повышенного уровня инсулина в кровотоке ребенка. Такому ребенку обеспечивается соответствующее лечение внутривенным введением глюкозы, обычно в сочетании с другими электролитами.

Для того, чтобы избежать возможных осложнений, связанных с гестационным диабетом, беременная женщина должна регулярно посещать своего врача-гинеколога, который, в свою очередь, должен проводить регулярные исследования анализов крови и мочи, а также измерять кровяное давление пациентки. Кроме этого, необходимо тщательно контролировать вес беременной женщины, чтобы в случае его чрезмерного увеличения, прописать соответствующую диету.

Источник – http://www.diabetikam.ru/diabet-knigi-sdfhsr45/46-diabet-staty/451-diabet-00000000000000dfyws45awyj.html

При беременности следует контролировать свой вес

Исследователи заметили, что женщины, которые в период беременности набирают вес выше рекомендуемой нормы, более подвержены диабету беременных. Особенно четко эта взаимосвязь была выражена у женщин с избыточной массой тела, а также у женщин, не принадлежащих к европеоидной расе.

Американские медики утверждают, что у женщин, которые во время беременности, а особенно в первом ее триместре, чрезмерно быстро набирают вес, резко увеличивается риск развития гестационного диабета. Гестационный диабет, или диабет беременных – это состояние нарушенной толерантности к глюкозе, которое связано с началом функционирования плаценты и обычно наблюдается во втором и третьем триместре беременности. Этим заболеванием сопровождается 7% всех беременностей в США. Гестационный диабет может вызвать преждевременные роды. Кроме того, женщинам, страдающим этим заболеванием, часто требуется кесарево сечение, а у некоторых гестационный диабет в дальнейшем переходит в сахарный диабет второго типа.

На протяжении трех лет в исследовании приняло участие 345 беременных женщин, страдающих гестационным диабетом, и 800 беременных женщин, у которых этого нарушения не наблюдалось. Ученые собрали данные о состоянии их здоровья и выполнили их анализ с учетом ряда факторов – расовая принадлежность, возраст, какая по счету это была беременность, каким был вес женщины до наступления беременности и так далее. В результате они обнаружили, что женщины, которые набирали вес чрезмерно быстро, на 50% чаще заболевали гестационным диабетом, по сравнению с женщинами, чья скорость набора веса укладывалась в нормы, рекомендуемые Американским медицинским институтом. Особенно четко эта взаимосвязь была выражена у женщин с избыточной массой тела, а также у женщин, не принадлежащих к европеоидной расе.

«Врачи, работающие с беременными, еще в первом триместре должны предупреждать своих пациенток о том, что для того, чтобы снизить риск развития гестационного диабета, они не должны слишком быстро набирать вес», – заключает руководитель исследования, доктор Моник Хендерсон (Monique Hedderson) из исследовательского центра Кайзера, штат Калифорния.

Информация об исследования была опубликована 22 февраля на сайте журнала Obstetrics & Gynecology.

По материалам: http://www.health-ua.org/ —  Медицинский портал «Здоровье Украины»

Планирование беременности Занятие №2

У НАС ВСЕ БУДЕТ ХОРОШО!

Да, любая женщина с диабетом тревожится об исходе своей беременности больше, чем женщина без СД. И любой врач знает, что беременность на фоне диабета 1 типа – это повышенный риск и для мамы, и для ее будущего ребенка. Но сегодня мы можем уточнить: риск осложнений беременности высок у женщин с плохо компенсированным диабетом, когда гликозилированный гемоглобин HbA1c с начала беременности превышает 7%. Но для тех, кто прошел “наши университеты”, подготовил свой организм к зачатию и добился “здорового” HbA1c – ниже 6,4%, риск минимален – не выше, чем для женщин без СД.

Давайте узнаем, от каких именно осложнений мы стараемся уберечь себя и малыша, компенсируя диабет и все сопутствующие заболевания за несколько месяцев до наступления беременности:

*Врожденные пороки развития плода
*Самопроизвольные аборты
*Диабетическая фетопатия
*Поздний гестоз
*Пиелонефрит
*Преждевременные роды
*Прогрессирование ретинопатии

ЧТО УГРОЖАЕТ РЕБЕНКУ

Повышенный сахар крови может быть причиной неправильного развития любых органов плода. Например, у новорожденных иногда выявляется порок сердца. Это случается и у детей женщин без диабета, но при декомпенсированном СД риск рождения ребенка с таким пороком выше в 4 раза.

Небольшие пороки сердца (например, лишние отверстия) могут самостоятельно “закрыться”, более серьезные могут потребовать хирургического лечения или даже быть не совместимыми с жизнью.

Диабетическая фетопатия (ДФ) — это отклонения в развитии плода, которые возникают после первого триместра беременности. ДФ означает, что ребенок слишком крупный (вес более 4кг), но не за счет богатырского здоровья, а за счет отечности и лишнего жира. К симптомам ДФ также относятся: гипогликемия новорожденного, дыхательные и неврологические расстройства, желтуха новорожденных. Все эти осложнения связаны с незрелостью внутренних органов ребенка, а причиной всего этого является гипергликемия матери. Диагноз ДФ ставят еще до рождения малыша: при ультразвуковом исследовании видно, что плод крупнее, чем должен быть на данном сроке, нарушены пропорции его тела из-за увеличенной окружности туловища (больших размеров печени и селезенки), а количество околоплодных вод превышает норму. Впрочем, проявлением ДФ может быть и другая крайность: ребенок растет и развивается слишком медленно из-за того, что у мамы частые гипогликемии, выраженные сосудистые осложнения СД (через плаценту поступает слишком мало питательных веществ) или на ранних сроках беременности у нее была выраженная декомпенсация СД. Причина развития у ребенка фетопатии – это повышенный сахар крови у его мамы во время беременности. При этом бета-клетки поджелудочной железы плода вырабатывают инсулин в избытке, и это способствует слишком быстрому росту плода и образованию у него лишнего жира. Из-за повышенной выработки инсулина бета-клетками поджелудочной железы плода у ребенка уже после рождения может развиться гипогликемия: новорожденный оказывается отделенным от кровотока мамы, в котором слишком много глюкозы, а в его крови еще от 48 до 72 часов остается много инсулина. При тяжелой гипогликемии малышу ставят капельницу с раствором глюкозы, но чаще всего его просто дополнительно кормят.

* Для лечения синдрома дыхательных расстройств применяют искусственную вентиляцию легких, в некоторых клиниках младенцу вводят суфрактант – вещество, которое помогает его легким “расправиться” и начать дыхание.
* При неврологических расстройствах ребенку вводят капельно кальций и магний.
* Желтуха новорожденного развивается из-за того, что при ДФ у ребенка повышен уровень эритроцитов, при распаде которых в крови ребенка повышается уровень билирубина, а “незрелая” печень не справляется с таким количеством билирубина.

Сегодня все вышеперечисленные симптомы ДФ лечатся (возможно, что ребенку придется “переехать” на время лечения в специализированную детскую больницу). Но не всегда эти осложнения проходят бесследно.

Например, позже у ребенка может выявиться предрасположенность к диабету второго типа и ожирению.

Вопрос:  А диабетическая фетопатия не означает, что у ребенка диабет?

Ответ: Нет, не означает. Мы говорили о том, что риск формирования у ребенка предрасположенности к диабету первого типа (а не “врожденного диабета”!) достаточно низок. Так что можете заранее объяснить своим родным: “Диабета у новорожденного не будет!”

ЧЕГО НУЖНО ИЗБЕЖАТЬ МАМЕ

  • Гестоз или поздний токсикоз беременных может развиться в третьем триместре, с 24 – 28 недели. Его начальные симптомы – это появление отеков, нарастание протеинурии, артериальная гипертензия. Не всегда отеки заметны с первого взгляда, поэтому полезно ежедневно осматривать свои руки и ноги, чтобы заметить их проявления: например, становится мало кольцо на пальце, привычная обувь жмет; если надавить на переднюю поверхность голени, то на коже остается ямка. Если врач сочтет нужным, женщина в третьем триместре измеряет объем выпитой жидкости и сравнивает его с объемом выделенной жидкости для того, чтобы заметить появление скрытых отеков. Поскольку мочегонные препараты во время беременности противопоказаны, по назначению врача применяют мочегонные травы.

Если у вас ухудшилось самочувствие: появилась головная боль, перед глазами мелькают мушки, растет артериальное давление, вас тошнит, положите под язык таблетку коринфара и срочно вызовите “скорую помощь”: возможно, что у вас развивается поздний гестоз, который требует срочного лечения в стационаре

  • Еще одно акушерское осложнение, которое требует госпитализации – это отслойка плаценты. Ее симптомы – это боль внизу живота, тошнота, головокружение, кровянистые или мажущие выделения из влагалища. Чаще это происходит на поздних сроках беременности. В таких случаях назначается постельный режим, восполнение потерь жидкости и, возможно, преждевременное родоразрешение.
  • На поздних сроках может обостриться пиелонефрит. Он проявляется повышением артериального давления, температуры тела, болями в пояснице. Необходимо сдать общий анализ мочи и, если в нем выявится повышенное количество лейкоцитов, срочно обратиться к врачу и начать лечение.

Надеемся, что знания о том, какие осложнения могут быть результатом гипергликемии и недолеченных воспалительных процессов мочевыводящих путей, не испортят вам настроение. Эта информация нужна лишь для того, чтобы лучше понимать необходимость той большой работы, которая должна предшествовать наступлению беременности.

Источник: http://www.webdiabet.ru/planirovanie-beremennosti-zanyatie-2/

Планирование беременности Занятие №1

Беременность на фоне сахарного диабета все еще настораживает и врачей в женской консультации, и потенциальных родителей, и “широкую общественность”. К счастью, причина многих проблем, возникающих во время беременности у женщин с СД, преодолима: это чаще всего не сам диабет, а незнание, как правильно подготовиться к беременности.


Зачем планировать?


“А вдруг мой диабет перейдет по наследству к ребенку!” – часто это единственное, чего опасаются женщины. Но инстинкт продолжения рода, неплохое самочувствие на современных инсулинах и с самоконтролем легко берут верх над этими сомнениями, и женщина решает рожать. Меж тем, “у ребенка будет диабет” – это совсем не то, о чем следует беспокоиться в первую очередь. Риск развития сахарного диабета первого типа типа у вашего ребенка совсем не высок. Если у вас сахарный диабет второго типа, то ребенок может унаследовать предрасположенность к нему, но этот тип СД проявляется чаще всего в зрелом возрасте, при наличии лишнего веса и малоподвижном образе жизни. А вот серьезную угрозу для будущего ребенка представляет недостаточная компенсация диабета мамы в первые недели после зачатия. Дело в том, что все жизненноважные органы малыша закладываются именно на ранних сроках, и для того, чтобы они развивались правильно, она должна быть здорова. Что значит “здорова”, когда речь идет о женщине с СД? – Это, прежде всего, хорошая компенсация, при которой гликозилированный гемоглобин НbА1с должен быть менее 6,4% – то есть, как у всех здоровых людей.

Часто женщина обнаруживает, что беременна спустя 2 – 3 недели после задержки менструации. Если же у нее нерегулярный менструальный цикл (так иногда бывает при декомпенсированном СД), то она может обнаружить беременность на 8 – 9 – 11 неделе. Меж тем, органы будущего ребенка формируются уже к седьмой неделе беременности. На этом сроке у него уже есть центральная нервная система, бьется сердце, начинают формироваться глаза, слуховой аппарат, другие органы и системы. А женщина, не подозревая о том, что с ней происходит, чаще всего бывает плохо компенсирована в эти критические сроки. Природа задумала нас так, что формирование и рост плода должны происходить на фоне не просто нормального сахара крови, но и более низкого, чем у небеременных женщин. Если же он выше, чем нужно, то во много раз возрастает риск врожденных пороков развития плода, осложненного течения беременности, возникновения и прогрессирования сосудистых осложнений СД. Иногда те из женщин, которые уже имеют опыт рождения ребенка, с недоумением рассказывают: “Как только я поняла, что в положении, то стала 8 раз в день проверять сахар крови, и всю беременность у меня были идеальные “сахара”, нормальный гликированный. А все равно началась нефропатия беременных и ребенок родился с диабетической фетопатией.” – Совершенно верно, что в течение всей беременности сахар крови должен быть в норме, и нередко женщины об этом знают (хотя и приблизительно). Но этого недостаточно: не менее важно добиться идеальной компенсации СД за несколько месяцев до наступления беременности.


С чего начинается здоровый ребенок


Эндокринолог поможет вам откорректировать дозы инсулинов и диету, чтобы добиться нормальной компенсации СД. Но, кроме того, планирование – это еще и полное обследование организма и лечение всех обнаруженных нарушений. Ведь беременность требует от женщины большого напряжения сил, и в это время любое заболевание, даже то, которое пока не беспокоит, может обостриться и нарушить компенсацию СД. Например, так нередко происходит в случае пиелонефрита, который встречается у многих женщин с диабетом. Это заболевание может протекать скрытно и проявить себя “во всю мощь” только на поздних сроках беременности появлением отеков, белка в моче, повышением артериального давления. Оно может представлять опасность не только для мамы, но и для здоровья плода – как и другие заболевания мочеполовой сферы. Чтобы предупредить подобные проблемы, и будущей маме, и ее супругу необходимо сдать анализы на урогенитальные инфекции и при необходимости пройти совместное лечение. С помощью кардиолога вы пройдете обследование сердечно-сосудистой системы. Если есть подозрения на наличие автономной нейропатии, необходимо будет регулярно измерять артериальное давление в разных положениях: сидя, лежа, при изменении положения тела – из горизонтального в вертикальное.

Течение будущей беременности и здоровье ребенка напрямую зависит от того, в каком состоянии находятся кровеносные сосуды мамы. Например, через сосуды плаценты ребенок будет получать питательные вещества и кислород. Если сосуды не смогут обеспечить достаточный доступ к малышу этих веществ, он будет страдать от кислородной недостаточности, а может быть и задержка роста плода.

На почки беременной женщины ложится особенная нагрузка. Чтобы проверить, готовы ли сосуды и почки к этой тяжелой работе, нужен анализ мочи на микроальбуминурию (МАУ). Начальная стадия нефропатии чаще всего обратима, и врач поможет вам подобрать препараты для ее лечения. Если у вас есть протеинурия, важно правильно оценить вместе с врачом степень риска во время беременности для матери и плода, так как основные препараты для лечения этой стадии нефропатии (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-блокаторы, мочегонные средства) противопоказаны во время беременности. Придется учесть и то, что риск осложнений для матери и плода при протеинурии выше. Хроническая почечная недостаточность и тяжелая ишемическая болезнь сердца являются противопоказаниями к беременности.

Из лабораторных анализов во время планирования делают, кроме МАУ, общий анализ мочи (и по необходимости анализ мочи по Нечипоренко и на стерильность), общий и биохимический анализы крови, пробу Реберга.

Большую роль в развитии ребенка играет щитовидная железа матери. Нарушения ее функции могут годами протекать бессимптомно, поэтому до беременности надо сделать анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы (ТТГ, свободный, Т4, АТ к ТПО) и пройти ультразвуковое исследование железы.

Еще одно обязательное обследование во время планирования – это осмотр глазного дна с расширенным зрачком. Если есть ретинопатия, возможно, врач порекомендует лазерную коагуляцию, чтобы предотвратить ее прогрессирование во время беременности.

Поддерживать хорошую компенсацию СД до беременности необходимо в течение двух – четырех месяцев. В это время вас будут наблюдать, и назначать вам лечение два основных специалиста: эндокринолог и акушер – гинеколог.


Контрацепция


Для некоторых женщин это звучит странно, но именно планируя рождение ребенка, нужно тщательно предохраняться от беременности. Она не должна наступить неожиданно, до того, как вы пройдете все обследования и добьетесь компенсации диабета и других нарушений здоровья. Самым надежным средством контрацепции сегодня считаются гормональные противозачаточные препараты. Это могут быть таблетки, которые надо принимать ежедневно, или инъекция, которая действует длительное время. Мнение о том, что эти средства противопоказаны женщинам с диабетом, несколько устарело. С помощью врача можно подобрать вполне безопасный, а в некоторых случаях даже полезный для здоровья, низкодозированный препарат. На барьерные методы нельзя полностью положиться: по статистике они менее надежны, чем “пилюли”, а в нашем деле не должно быть никаких случайностей. Еще чаще дают “прокол” внутривлагалищные свечи и таблетки, и самым “слабым” методом предохранения является календарный. При отсутствии гинекологических заболеваний можно установить внутриматочную спираль. Сегодня существуют спирали с гормональными препаратами, которые создают внутри шейки матки преграду инфекциям. Для того, чтобы выбрать подходящий метод, врач назначит вам ряд анализов. А когда вы будете полностью готовы к беременности, доктор даст долгожданное разрешение прекратить прием противозачаточных средств.

О том, как меняется организм женщины с каждым месяцем беременности, какие обследования необходимы в это время, как планировать питание и подбирать дозы инсулинов, мы расскажем в следующем номере журнала.


ПАРАМЕТРЫ ЗДОРОВЬЯ

Какими должны быть лабораторные показатели к моменту наступления беременности
* НвА1с – не выше 6,4%
* Сахар крови в течение суток, ммоль/л:
Натощак утром
3,3 – 5,0
Перед едой
4,0 – 5,8
Через 1 час после еды
Менее 7,8
Через два часа после еды
Менее 6,7
Перед сном
5,5 – 5,8
В 3 часа ночи
5,0 – 5,5
* Ацетон мочи – отрицательный
* МАУ – менее 30 мг/сутки (белка в моче нет)
* АД – менее 130/85 мм.рт.ст.
* Лейкоциты в моче – не более 1-2 в поле зрения
* Гемоглобин крови – 110-130 г/л
* Общий холестерин – менее 5,2ммоль/л
* Триглицериды – менее 1,7ммоль/л
* Креатинин крови 60-130 мкмоль/л
* Скорость клубочковой фильтрации (проба Реберга) – 80-120 мл/мил

Источник: http://www.webdiabet.ru/planirovanie-beremennosti-zanyatie-1/

Планирование беременности у женщин, страдающих сахарным диабетом

Н. Ю. Арбатская

И. Ю. Демидова, доктор медицинских наук, профессор

ГКБ №1 им. Н. И. Пирогова, ФУВ РГМУ, Москва

Сахарный диабет (СД) – заболевание, характеризующееся дефицитом инсулина в организме: абсолютным, когда поджелудочная железа не вырабатывает гормон (или вырабатывает его в малых количествах), или относительным, когда ткани организма недостаточно чувствительны к инсулину.

По данным американских исследователей, около 4% всех случаев беременности в США осложняются нарушениями углеводного обмена (приблизительно 135 тыс. беременностей в год). У 12% женщин диабет диагностируется еще до беременности, а у 88% заболевание возникает непосредственно на фоне беременности. Таким образом, все нарушения углеводного обмена у беременных можно разделить на две основные группы: предгестационный сахарный диабет (ПГСД) – СД 1 типа, СД 2 типа и другие типы СД, выявленные до беременности, и непосредственно гестационный сахарный диабет (ГСД), выявленный во время беременности.

ПГСД – одно из наиболее опасных экстрагенитальных заболеваний, при котором высок риск для здоровья и жизни матери и плода. В ходе многих клинических и экспериментальных исследований удалось доказать, что гипергликемия и связанные с ней метаболические нарушения влияют на развитие таких перинатальных осложнений, как самопроизвольные аборты (СА), преждевременные роды, гипоксия и внутриутробная гибель плода, неонатальные гипогликемии, респираторный дистресс-синдром и врожденные пороки развития (ВПР) у детей, нередко несовместимые с жизнью. У матерей с ПГСД чаще отмечаются многоводие, инфекция мочевыводящих путей, гестоз, развитие и прогрессирование сосудистых осложнений СД во время беременности. Учитывая вышеперечисленные причины, а также неудовлетворительные исходы беременности в 30–50% случаев, до 80-х гг. прошлого столетия врачи настоятельно рекомендовали женщинам с ПГСД избегать беременности. В случае наступления беременности для улучшения обмена веществ у матери и снижения риска развития перинатальных осложнений у плода женщины проводили почти всю беременность в стационаре под постоянным наблюдением специализированной бригады.

В настоящее время подход к проблеме беременности на фоне СД коренным образом изменился. Появление «школ больных СД», новых технологий в производстве высокоочищенных генно-инженерных инсулинов человека и качественных средств самоконтроля (глюкометры: энтраст, элит, эсприт, глюкокэр, микролет, супер глюкокард 2, акку-чек, пкг-02-сателлит, смартскэн, уан тач бейсик плюс, аккутренд GC) позволило обучить пациенток с СД самостоятельно управлять своим заболеванием, а именно: своевременно гибко корригировать инсулинотерапию в зависимости от результатов самоконтроля и добиваться стабильной компенсации СД.

Доказано, что оптимизация контроля гликемии, выявление и стабилизация поздних осложнений СД и сопутствующих заболеваний задолго до зачатия достоверно снижают частоту развития ВПР, СА, перинатальной патологии, осложнений беременности и предотвращают прогрессирование сосудистых осложнений СД в этот период. В связи с этим необходимость поддержания близких к норме показателей обмена веществ уже не подлежит сомнению. В 1992 г. Европейское подразделение Международной диабетической федерации рекомендовало проводить обязательную предгравидарную подготовку у всех женщин с ПГСД.

В цивилизованном обществе такое понятие, как «планирование семьи», является вполне обыденным. В России же только в последние годы женщины, причем далеко не все, начали заранее заботиться о здоровье своего потомства и обращаться за специализированной медицинской помощью до наступления беременности. Пациентки с ПГСД, к сожалению, не являются исключением. В связи с этим важнейшей задачей эндокринологов и акушеров-гинекологов является выявление и ориентирование женщин репродуктивного возраста с ПГСД на предгравидарную подготовку.

Женщины с ПГСД, которые в ближайшее время не планируют беременность, должны быть детально предупреждены обо всех возможных осложнениях, связанных с беременностью при декомпенсации углеводного обмена. С каждой из них следует обсудить и в индивидуальном порядке подобрать современный надежный метод контрацепции на период, необходимый для достижения компенсации СД. Следует акцентировать внимание пациентки на том, что отменять контрацепцию можно лишь на фоне стабильной компенсации СД, которая может оцениваться только по уровню гликированного гемоглобина (HbA1c). В настоящее время HbA1c является единственным объективным критерием компенсации углеводного обмена за последние 6–8 нед, предшествующие его определению. Согласно последним рекомендациям Американской диабетической ассоциации, средний уровень HbA1c непосредственно до наступления беременности не должен превышать 5,8%. Все женщины должны быть информированы о действующих специализированных центрах «Беременность и СД» на территории их проживания, иметь адреса и телефоны центров.

Что же касается женщин с ПГСД, которые планируют беременность в ближайшем будущем, то они должны быть направлены на специальное обучение и комплексное медицинское обследование.

План лечения и подготовки к беременности

Обучение

Необходимо обсудить с пациенткой и ее партнером целевые показатели гликемии во время беременности, роль самоконтроля и регулярного исследования HbA1c, риск для матери и ребенка. Следует настоятельно рекомендовать им посещать школу «Беременность и СД», даже если женщина недавно проходила обучение в школе больных СД. Во время беременности в организме женщины постоянно происходят изменения, требующие конкретных знаний, необходимых для того, чтобы гибко реагировать на все проявления заболевания, так как основным фактором риска всех осложнений беременности является не длительность диабета, а качество его компенсации от зачатия до родов. Непосредственную помощь в поддержании стабильной компенсации СД может оказать супруг, поэтому мы рекомендуем совместное обучение.

Помимо теоретического обучения необходимо проверить технику самоконтроля пациентки, провести калибровку глюкометра (энтраст, элит, эсприт, глюкокэр, микролет, супер глюкокард 2, акку-чек, пкг-02-сателлит, смартскэн, уан тач бейсик плюс, аккутренд GC), оценить, насколько хорошо пациентка освоила алгоритм инсулинотерапии, проверить технику набора и введения инсулина. Также следует обязательно рассказать о современных способах введения инсулина: шприц-ручки (ново-пен, Б-Д пен, хума-пен), инсулиновые инъекторы (инново со встроенной памятью), инсулиновые помпы (медтроник). С партнерами следует обсудить и вопросы морально-этического плана, если они играют роль в лечении диабета и ведении беременности, а также затронуть финансовый аспект проблемы. Многократное ежедневное измерение гликемии (тест-полоски – смартскэн, уан тач, аккутренд – глюкоза, тестовые диски для глюкометра эсприт, глюкокэр, бетачек, глюкостикс, диаглюк, диастикс, глюкофан, уриглюк), ацетонурии (кетостикс, кетофан, урикет), проведение дополнительного обследования у беременных с СД требуют определенных материальных затрат, которые также необходимо учесть при планировании беременности.

Медицинское обследование

Комплексное гинекологическое обследование: УЗИ органов малого таза, мазки на инфекции, передающиеся половым путем, мазок на атипичные клетки; при необходимости обследование и лечение партнера.

Комплексное общемедицинское обследование: клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, кровь на СПИД, RW, HBS-Ag и HCV-Ag.

Генетическая консультация, если в анамнезе были врожденные пороки развития и/или супруг болеет СД 1 типа.

Комплексное офтальмологическое обследование: осмотр глазного дна с обязательным расширением зрачка, при необходимости – проведение лазерной фотокоагуляции (ЛФК) сетчатки. Риск прогрессирования диабетической ретинопатии (ДР) во время беременности снижается при компенсации СД и проведении ЛФК до зачатия. Наличие ДР не является противопоказанием к беременности.

Комплексное нефрологическое обследование: общий анализ мочи, суточная микроальбуминурия (МАУ), проба Реберга, анализ мочи по Нечипоренко, при необходимости – посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам. Женщинам с почечной недостаточностью (креатинин плазмы ? 3 мг% или клиренс креатинина ? 50 мл/мин, протеинурия более 2 г/сут) беременность противопоказана и возможна только на фоне стабилизации состояния после трансплантации почки. У пациенток с более легкой формой диабетической нефропатии (ДН) почечная функция во время беременности может ухудшаться на 8–30%, но степень ДН при этом не изменяется, поэтому микроальбуминурическая или альбуминурическая стадия ДН не является противопоказанием к беременности, однако повышает риск развития гестоза ее второй половины. Также еще до зачатия следует выявить и провести лечение бактериурии, которая часто может протекать бессимптомно у женщин с ПГСД и являться причиной инфекции мочевыводящих путей беременных.

Комплексное неврологическое обследование. Наличие автономной нейропатии, которая проявляется как гастропарез, неполное опорожнение мочевого пузыря, ортостатическая гипотензия, необъяснимые гипогликемии могут значительно осложнить лечение СД во время беременности. В настоящее время абсолютным противопоказанием к беременности является тяжелая гастроэнтеропатия: гастропарез, диарея.

Комплексное кардиологическое обследование при длительности СД > 10 лет, так как при заболеваниях коронарных артерий повышается риск материнской смертности во время беременности. Сюда входят ЭКГ (кардио, ЭКГ шимер, ЭКГ фукуда «Аксион»), эхокардиография, проведение нагрузочных тестов (тредмилл-тест, велотренажер).

Обязательно у всех женщин следует проверять артериальное давление, так как артериальная гипертензия (АГ) может сопровождать СД или являться его осложнением. У пациенток с СД 1 типа АГ развивается в связи с ДН, которая манифестирует микроальбуминурией или альбуминурией. Пациентки с СД 2 типа часто имеют АГ как сопутствующее заболевание. Поэтому АГ является серьезной проблемой для женщин с ПГСД, особенно для тех, у кого микроальбуминурия регистрировалась еще до беременности. Постоянный мониторинг и контроль АГ до беременности снижают риск прогрессирования ДН, ДР, заболеваний церебральных и коронарных артерий. Особое внимание уделяется подбору адекватной гипотензивной терапии, так как самые распространенные препараты при СД – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (энап, тритаце, эналаприл, престариум, ренитек и др.) – во время беременности не применяются. ?-блокаторы (атенолол, анаприлин, обзидан, локрен и др.) и диуретики (фуросемид, гипотиазид, триампур, диакарб) назначаются только под врачебным контролем, если польза от их применения превышает риск для развития плода.

Исследование функции щитовидной железы: уровня тиреотропного гормона (ТТГ), свободного Т4 и антител к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО) у всех пациенток с СД 1 типа (у других – по показаниям). Аутоиммунные заболевания щитовидной железы достаточно часто сопровождают СД 1 типа и сами по себе могут быть причиной осложнений у матери и плода.

Лечение урогенитальных инфекций, достижение стабилизации осложнений СД (ДН, ДР, периферической и автономной полинейропатии, АГ) и других экстрагенитальных заболеваний, не являющихся абсолютными противопоказаниями к беременности.

Таким образом, вопрос о возможности беременности у женщины с ПГСД решается в каждом случае индивидуально, с учетом результатов обследования и после знакомства с пациенткой и ее семьей. Женщина с ПГСД, планирующая беременность, должна своевременно получить грамотные и обоснованные рекомендации медицинских работников о вероятном течении беременности применительно к данному конкретному случаю, особенно если имеются выраженные сосудистые осложнения СД. Пролиферативная ретинопатия в настоящее время не является противопоказанием к беременности, однако потенциальный риск тракционной отслойки сетчатки при наличии данного осложнения, безусловно, существует. Сама по себе беременность не вызывает прогрессирования ДН, но транзиторное усиление протеинурии и снижение клиренса креатинина во время беременности влияют на рост перинатальной смертности.

Ишемическая болезнь сердца приводит к повышению материнской смертности, а потеря зрения или необходимость в постоянном диализе значительно усложняют после родов уход за новорожденным и за самой матерью. Таким образом, возможность беременности у женщины с ПГСД при наличии выраженных сосудистых осложнений следует рассматривать лишь после всестороннего обследования и учета всех медицинских и психосоциальных ограничений.

Предгравидарная подготовка

До наступления беременности во время обследования и лечения осложнений следует достичь компенсации СД (табл. 1). Это возможно на фоне интенсифицированной сахароснижающей терапии (диетотерапия, дозированные физические нагрузки, самоконтроль гликемии – не менее 7–8 раз в сутки) при режиме многоразовых инъекций рекомбинантных инсулинов человека (новоРапид, новоМикс 30, хумулин, инсулин человеческий, инсуман рапид, монотард, пенсулин актрапид).

Критерии компенсации СД для беременных, а также планирующих беременность женщин

Женщины с СД 2 типа, получающие пероральные сахароснижающие препараты (глюкофаг, метформин, сиофор, новонорм), переводятся на инсулинотерапию рекомбинантными инсулинами человека до отмены контрацепции.

После обучения, обследования и достижения целевых показателей компенсации СД, стабилизации его поздних сосудистых осложнений и лечения сопутствующих заболеваний можно отменить контрацепцию. Для снижения риска пороков развития нервной системы плода всем женщинам назначаются фолиевая кислота 0,4 мг/сут и йодид калия (йодид 100, 200; йодомарин 100, 200; йодостин) 200 мкг/сут при отсутствии противопоказаний.

Если в течение года беременность не наступила, необходимо дополнительное обследование супружеской пары по программе «бесплодие».

Протокол наблюдения беременной с ПГСД представлен в таблице 2.

Обследования, проводимые во время беременности и их периодичность

————————————————————————————————————————————————————————–

Метод                                                                      Периодичность

————————————————————————————————————————————————————————–

Консультация эндокринолога                 Каждые 2 нед, начиная с 29-й нед беременности – еженедельно

Консультация акушера-гинеколога              Каждые 2 нед, начиная с 29-й нед беременности – еженедельно

Клинический анализ крови                                  Каждые 2 нед

Биохимический анализ крови                            Каждый триместр, при альбуминурической ДН – каждые 4 нед

Общий анализ мочи                                                  Каждые 2 нед

Микроальбуминурия                                               Каждый триместр

HbA1c                                                                          Каждые 4-6 нед (цель – на 20% меньше верхней границы нормы)

Фруктозамин                                              Исходно и через 2 нед после изменения схемы инсулинотерапии, при                                                                                       неудовлетворительном уровне

HbA1c

ОфтальмоскопияКаждый триместр, после родов (при необходимости более частое наблюдение офтальмолога и проведение лазерной коагуляции сетчатки по расширенным показаниям)

Альфа-фетопротеин16-17-я нед беременности, наиболее информативный срок для беременных с ПГСД; на поздних сроках могут быть ложноотрицательные результаты исследования

УЗИ:

1-й визитУстановление беременности, ее расположения

16-20-я недВыявление больших пороков развития

22-24-я недЭхоКГ плода

с 28-й недКаждые 2 нед – динамика развития плода, допплерометрия, оценка фетоплацентарного комплекса

КардиотокографияС 32-й нед – еженедельно (при необходимости чаще)

Анализ мочи по Нечипоренко, бактериологический посев мочи, другие анализы          По показаниям

————————————————————————————————————————————————————————–

Результаты предгравидарной подготовки

Для оценки эффективности программы предгравидарной подготовки все пациентки с СД 1 типа, наблюдаемые в центре «Сахарный диабет и беременность» при ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова г. Москвы за период 1998–2002 гг., были разделены на следующие группы.

Группа А – 24 пациентки в возрасте от 21 года до 35 лет (25,7 ± 3,5), обратившиеся в Центр до наступления беременности и прошедшие предгравидарную подготовку.

Группа Б – 246 пациенток в возрасте от 17 лет до 41 года (25,0 ± 4,9), обратившихся в Центр по поводу наступившей беременности.

Основным достоверным различием явился тот факт, что пациентки из группы А чаще проходили обучение в «школе диабета», в том числе и в «школе по планированию беременности при СД 1 типа». Вторым достоверным отличием между сравниваемыми группами была стабильная компенсация СД в группе А как до зачатия, так и на протяжении всей беременности.

Динамика уровня HbA1

Как видно из указанной таблицы, достоверных отличий по уровню HbA1c между триместрами беременности в группе А не отмечалось, что свидетельствует о стабильной компенсации СД в этой группе на протяжении всей беременности.

К моменту проведения статистического анализа в группе А беременности завершились у 24 (100%), а в группе Б у 237 (96,3%) пациенток. В группе А все беременности завершились рождением живых детей. Не было ни одного случая СА, неразвивающейся беременности и ВПР плода. В группе Б в 55 случаях (22,4% [?2 = 5,43]) беременность была прервана: у 48 женщин по медицинским показаниям (в том числе в 7 случаях по поводу неразвивающейся беременности и в 5 – в связи с выявленными ВПР плода, несовместимыми с жизнью). У 7 женщин произошел СА на разных сроках беременности.

Прогрессирования поздних осложнений СД в группе А удалось избежать благодаря своевременной диагностике и лечению. Так, у 3 женщин по поводу пролиферативной ретинопатии проводилась ЛФК сетчатки непосредственно на этапе планирования беременности. Прогрессирование ДР во время беременности в группе Б наблюдалось у 24 (9,8%) женщин, что потребовало срочного проведения ЛФК. Прогрессирование ДР явилось причиной прерывания беременности в группе Б в 14,7% случаев (5 из 55).

Возникновение АГ (или ее прогрессирование) во время беременности отмечалось в обеих группах. Отсюда можно сделать вывод, что своевременная диагностика и лечение АГ, а также профилактика прогрессирования ДР в группе А при соблюдении протокола ведения беременных с СД позволили стабилизировать эти осложнения и пролонгировать беременность.

В группе А многоводие отмечалось в 20,8% случаев (5 из 24); таким образом, этот показатель оказался достоверно ниже, чем в группе Б, где многоводие встречалось у 55,7% беременных (102 из 184) [?2 = 8,84].

Инфекции мочевыводящих путей в группе А были выявлены у 8% женщин (2 из 24), а в группе Б – у 15,4% (38 из 246) [?2 = 3,56].

Перинатальные потери в группе Б распределись следующим образом: антенатальная гибель плода в 6 (3,3%) случаях, интранатальная гибель плода – в 4 (2,2%), а постнатальная гибель новорожденных в 7 (4,1%) случаях.

Все выявленные ВПР (врожденные пороки развития) встречались только в группе Б, причем 5 из них были несовместимы с жизнью. Сюда вошли 3 врожденных порока сердца, гипоспадия и гидронефроз правой почки плода (HbA1c в I триместре – 8,9%).

В связи с различными проявлениями диабетической фетопатии (незрелость, респираторный дистресс-синдром, неврологические расстройства и т. д.), долечивание в специализированных детских стационарах потребовалось 12,5% новорожденных (3 из 24) в группе А и 43,7% детей (73 из 167) в группе Б [?2 = 3,65].

Из представленных выше результатов исследования можно сделать следующие выводы.

При компенсации СД и стабилизации его поздних осложнений на этапе планирования беременности, на ее протяжении и во время родов значительно снижаются перинатальная смертность, частота возникновения ВПР, СА, неразвивающихся беременностей, многоводия, инфекции мочевыводящих путей. Также снижаются частота встречаемости макросомии и процент незрелости новорожденных, уменьшается потребность в лечении на последующем этапе у потомства матерей с СД.

Для обеспечения стабильной компенсации диабета во время беременности женщина с ПГСД должна пройти предгравидарную подготовку и во время беременности наблюдаться по специальному протоколу, позволяющему своевременно выявлять и лечить различные осложнения СД и беременности.

Статья опубликована в журнале “Лечащий Врач”.

Источник: http://www.my-diabet.com/articles/planirovanie-beremennosti-u-jenschin-stradajuschih-saharnim-diabetom

Если у женщины диабет. Решаться ли на рождение ребёнка.

Родившие ребенка и бездетные в равной степени могут заболеть сахарным диабетом. Такой вывод сделаны австралийскими ученые из Университета Западного Сиднея.

Исследования были проведены среди 53 тыс. женщин в возрасте от 45 лет и старше. При этом имеющие детей, с каждым годом грудного вскармливания снижали риск развития болезни на 14%.

Применение смесей и искусственного питания, на 50% увеличивает риск развитие диабета по сравнению с бездетными женщинами.

Результаты говорят о том, что материнство однозначно способствует развитию сахарного диабета, но при этом грудное вскармливание снижает вероятность болезни.

У Вас в семье были случаи сахарного диабета? Вы сомневаетесь рожать или нет? Мой Вам совет – конечно, рожать и обязательно кормить ребенка грудью. Тогда никакие риски вам не страшны.
Если у Вас нет проблем с грудным молоком и лактацией, пожалуйста, не ленитесь. Кормите грудью, соблюдайте правильный режим питания, проводите профилактику сахарного диабета, и тогда с Вашим здоровьем и здоровьем малыша будет все порядке.

    Источник: http://diabetdieta.ru/osobennosti-razvitiya-sakharnogo-diabeta-u-zhenshhin-rozhat-ili-ne-rozhat-rebenka

    Как справляться с диабетом во время беременности

    Ещё до зачатия ребёнка  женщина должна позаботиться о компенсации диабета и стараться поддерживать нормальный уровень сахара в крови на протяжении беременности. Во время вынашивания ребёнка лечение сахарного диабета должно сводиться к своевременному определению уровня сахара в крови и корректировке его посредством инсулинотерапии, а так же здорового диетического питания.

    Больные диабетом обязательно должны проконсультироваться у врача-эндокринолога по поводу диеты. Энергетическая ценность употребляемой пищи не может превышать 2000—2200 ккал. Следует уменьшить употребление углеводов до 250 г, жиров до 70 г, в то же время рекомендуется увеличить употребление белков до 2 г на 1 кг массы тела будущей мамы.

    Если женщина страдает ожирением, то калорийность пищи следует снизить до 1500—1800 ккал. Принимать пищу желательно 8 раз в день. Следует употреблять одно и то же количество углеводов. Нельзя употреблять сахар, варенья, шоколад, торты, мороженое, мёд, виноградный сок, рисовую и манную кашу, так как эти продукты содержат в себе быстро всасывающиеся углеводы. За время вынашивания больная сахарным диабетом может набрать в весе не более 10 кг.

    Беременная женщина, страдающая сахарным диабетом, дополнительно должна принимать витамины А, В, С, D, фолиевую кислоту, а так же йодид калия.

    В случае, когда диета не помогает контролировать уровень сахара в крови и наблюдается повышение глюкозы, необходимо начать инсулинотерапию. Около 25% женщин, страдающих диабетом, нуждаются в инсулинотерапии во время беременности. Инсулинотерапия показана при слишком быстром росте плода. Контролировать дозу инсулина, время введения и количество инъекций должен врач.

    Состояние больной с легкой формой сахарного диабета может контролироваться фитотерапией. Некоторые растения обладают выраженными гипогликемическими свойствами. Следует использовать такой сбор для понижения уровня сахара в крови: по 5 г листьев черники, стручков фасоли, овсяной соломы, 2 г сухого корня лопуха, 3 г льняных семян. Все ингредиенты перемешать, залить 600 мл кипятка, прокипятить в течение 5 мин., настоять 20 мин., затем процедить и пить 6 раз в день по 50 мл около полугода. Так же рекомендуется пить по 100 мл 5 раз в день отвар листьев черники. Он готовится так: 60 г листьев заливаются литром кипятка и настаиваются 15-20 мин., процеживаются. Все фитотерапевтические процедуры следует выполнять только при тщательном контроле сахара в крови, т.к. реакция организма на разные травы может быть специфической.

    Помимо диеты и фитотерапии беременным рекомендованы физические нагрузки. Благодаря спортивным тренировкам мышцы сжигают большее количество глюкозы, что снижает её содержание в крови. Очень полезны в качестве физической нагрузки пешие прогулки.

    Средства против заболевания в виде таблеток, которыми лечат сахарный диабет 2-го типа, беременным противопоказаны. Такие препараты оказывают вредоносное воздействие на ребёнка, проходя через плаценту. Они могут вызвать формирование различных пороков у малыша, поэтому следует свести лечение к применению только инсулина.

    Для безопасного вынашивания и родов, больные диабетом, как и все женщины, должны точно соблюдать все рекомендации лечащих врачей, правильно питаться, делать физические упражнений и поменьше волноваться.

      Источник: http://diabetdieta.ru/lechenie-sakharnogo-diabeta-vo-vremya-beremennosti