• Реклама



  • ГИПОГЛИКЕМИЯ

    Гипогликемия – это наиболее частая из всех неотложных ситуаций при сахарном диабете первого типа. Наиболее частыми причинами гипогликемией являются интенсивные физические занятия, пропущенная еда, ошибки при введении инсулина. Гипогликемия обычно соответствует уровню глюкозы крови менее 2.5-3 ммоль/л и может быть симптомной или бессимптомной.

    Симптомная гипогликемия может быть:

    • Легкая (1-я степень): пациент может купировать эпизод самостоятельно

    • Средней тяжести (2-я степень): гипогликемия купируется введением глюкозы через рот, но с помощью посторонних лиц

    • Тяжелая (3-я степень): пациент находится в бессознательном состоянии или у него судороги; не может быть купирована введением глюкозы через рот


    Легкие гипогликемии случаются достаточно часто у пациентов с сахарным диабетом 1 типа и являются ценой, которой пациент расплачивается за хороший метаболический контроль и интенсивное лечение диабета. Очень маленькие дети не могут сами помочь себе, поэтому у детей младше 5-6 лет нет гипогликемий, которые можно бы было расценивать как легкие. В исследовании ОССТ в группе подростков, получающих интенсивную инсулинотерапию, частота тяжелых гипогликемий составила 27 эпизодов на 100 пациенто-лет, тогда как в группе подростков, получающих традиционную инсулинотерапию, их частота была 10 эпизодов на 100 пациенто-лет. Кроме этого, у подростков риск гипогликемий был выше по сравнению с группой взрослых пациентов, несмотря на более высокие цифры , вероятно, в связи с нерегулярным питанием и физической активностью. Тяжелые гипогликемии (с потерей сознания и комой) всегда приводят к беспокойству, страху и разочарованиям у пациентов и членов их семей. Кроме этого, большое количество тяжелых гипогликемий приводят к повреждению развивающегося головного мозга, особенно у маленьких детей (младше 5 лет). Поэтому необходимо стараться при любых обстоятельствах избегать тяжелых гипогликемий.

    СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ

    Симптомы гипогликемии могут проявляться по-разному у различных пациентов и изменяются с возрастом.

    Симптомы гипогликемии можно разделить на:

    • Нейрогенные: потливость, чувство голода, тремор, волнение, бледность

    • Нейрогликопенические: слабость, головная боль, изменение поведения, утомляемость, нарушение зрения и речи, головокружение, вялость, сопор, судороги и потеря сознания

    Через 4-5 минут после тяжелой гипогликемии необходимо измерить уровень глюкозы в крови, а также несколько раз произвести измерения в течение последующих часов. Глюкоза крови должна быть в пределах 10- 15 ммоль/л, После того, как ребенок пришел в сознание, ему нужно предложить простые углеводы (в виде белого хлеба). Отсутствие сознания через полчаса после нормализации гликемии свидетельствует об отеке мозга, который требует соответствующего лечения.

    После эпизода тяжелой гипогликемии необходимо разобраться в причине случившегося и, по возможности, ее устранить. Предупреждение тяжелых эпизодов гипогликемии заключается в тщательном соответствии дозы инсулина, диеты и физических занятий. У ребенка всегда должны быть с собой простые углеводы в форме таблеток глюкозы, а также идентификационный амулет с указанием, что он/она болеет сахарным диабетом.

    Лечение зависит от степени тяжести гипогликемии, как показано в нижеследующей таблице:



    НОЧНАЯ ГИПОГЛИКЕМИЯ

    Ночная гипогликемия у детей встречается относительно часто и обычно возникает около 4 часов ночи. Учитывая ее повреждающее действие на головной мозг, необходимо стараться избегать этих гипогликемий. Пациенту должно быть рекомендовано, измерять глюкозу крови перед сном. Если цифры < б ммоль/л – ребенок должен дополнительно съесть пищу, содержащую сложные углеводы. Более высокие цифры сахара крови перед сном желательно иметь детям, у которых вечером или днем в этот день была интенсивная физическая нагрузка, Рекомендуемые цифры в этих случаях могут отличаться у разных детей, однако они не должны быть меньше 10 ммоль/л.

    Ночная гипогликемия (гипогликемия между полуночью и 8-мью часами утра) и феномен зари (повышение уровня глюкозы в крови между 4-мя и 8-мью часами утра) достаточно распространены у детей с длительностью заболевания несколько лет, которые стремятся добиться оптимального гликемического контроля с помощью двукратного режима введения инсулина. Одной из причин этой проблемы является сниженная потребность в инсулине с часа до трех ночи по сравнению с периодом времени от шести до восьми утра. Желание возместить потребность в ночном инсулине с помощью введения НПХ инсулина в 5-6 часов вечера с целью иметь хорошие показатели гликемии в 6-8 часов утра ведет к развитию гипогликемии с 1 до 3-х ночи. У детей и подростков, находящихся на режиме двукратных инъекций инсулина в день, ночная гипогликемия достаточно редко ведет к гипергликемии в 6-8 часов утра, кроме случаев избыточного введения углеводов при лечении ночной гипогликемии. Следовательно, регулирование ночного профиля инсулина должно осуществляться с помощью измерения глюкозы крови с 1 до 3-х часов ночи и перед завтраком. Иногда бывает необходимо сместить вечернюю подколку НПХ инсулина с 5-6 часов вечера на более поздние часы, увеличивая при этом число инъекций с двух до трех, но уменьшая проблему, связанную со слишком высоким уровнем инсулина с 1 до З-х часов ночи и слишком низким уровнем инсулина на рассвете.

    СНИЖЕНИЕ СПОСОБНОСТИ РАСПОЗНАВАТЬ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

    Через несколько лет от начала заболевания контррегуляторный ответ на гипогликемию снижается. Поэтому у пациентов с длительным анамнезом заболевания чувствительность к гипогликемиям может быть утрачена, и симптомы могут не распознаваться больным вплоть до тяжелой стадии.

    Тот же самый феномен может наблюдаться у совсем маленьких детей в связи с незрелостью контррегуляторной системы.

    Нечувствительность к гипогликемии может быть вызвана частыми, недиагносцированными гипогликемическими случаями, которые ведут к автономной нейропатии. Тщательное предупреждение таких случаев гипогликемии может восстановить чувствительность к низкому сахару крови. В связи с этим важно знать, что случаи скрытых гипогликемий часто происходят в ночное время.

    Источник: http://www.webdiabet.ru/gipoglikemiya/

    Метки: , , ,

    Комментарии закрыты.