Phoenix Criminal Lawyer
Ноябрь 5, 2012

Варианты синдрома диабетической стопы

Основные причины поражения стопы при сахарном диабете – нейропатия и ишемия. Поэтому при развитии поражения стопы необходимо как можно раньше определить вариант синдрома диабетической стопы:

(a) нейропатический на фоне нормального кровотока;

(b) ишемический; обычно сочетается с нейропатией – нейро-ишемический вариант;

(c) ишемический вариант тяжелого течения, требующий неотложной терапии.

При инфицировании ишемических язв увеличивается риск развития гангрены, требующей ампутации стопы; поэтому это осложнение необходимо как можно раньше выявлять (оценивая артериальный кровоток) и лечить.

Факторы, способствующие развитию и инфицированию язв на стопах

* Трение новой или плохо подобранной обуви.

    * Нелеченые мозоли.

    * Самостоятельно леченые мозоли.

    * Травмы стопы (например, незамеченное повреждение стопы при ходьбе в обуви иди босиком).

    * Ожоги (например, при приеме слишком горячей ванны; согревании ног бутылкой с горячей водой, горячим радиатором; при ходьбе по горячему песку на пляже).

    * Пользование мозольным пластырем.

    * Инфекционно-воспалительные заболевания ногтевого ложа (например, паронихия – воспаление околоногтевого валика).

    * Сознательное повреждение стопы пациентом (встречается редко; этот фактор рассматривают, ели лечение синдрома диабетической стопы оказывается неэффективным).

    * Трение пяточных бугров при длительном постельном режиме: для его профилактики необходимо приподнять стопы больного над кроватью, иначе на пятках будут образовываться пузыри, которые могут инфицироваться и требуют недель и месяцев лечения, а иногда – ампутации стопы с полной инвалидизацией больного.

Примечание: большинство вышеперечисленных факторов можно предотвратить.

Нейропатический вариант синдрома диабетической стопы

Язвы образуются на кончиках пальцев стоп и на подошвенной поверхности головок плюсневых костей. Нередко вначале появляется мозоль; если ее не удалить, под ней происходят кровоизлияние и некроз тканей, приводящие к образованию язвы. Язвы могут инфицироваться стафилококками, стрептококками, грамотрицательными и анаэробными бактериями с быстрым развитием флегмон, абсцессов, остеомиелита. Осложнение язв на кончиках пальцев стоп инфекцией может вызывать тромбоз пальцевых артерий с развитием гангрены пальца. При нейропатическом варианте синдрома стопа всегда теплая на ощупь, пульс сохранен.

Ишемический (нейро-ишемический) вариант синдрома диабетической стопы

Отсутствие пульсации на стопах должно всегда настораживать врача в отношении ишемии, при котором требуются дополнительное обследование и лечение. Для ишемии характерны поражение по краевым зонам стопы и отсутствие мозолей, а также гангрена. Важно вовремя распознавать критическую ишемию, проявляющуюся розовато-красной окраской кожи стопы, болезненностью (иногда чрезвычайно выраженной и не прекращающейся ни днем, ни ночью), отсутствием пульсации артерий стопы, иногда – похолоданием кожи. Для верификации диагноза ишемии стопы проводят допплеровское ультразвуковое исследование для определения лодыжечно-плечевого индекса.

 

Для лечения инфицированных язв на стопах при сахарном диабете необходимы соответствующие опыт и оборудование.

При выявлении язв на стопах

Обеспечить немедленное оказание медицинской помощи группой специалистов по лечению диабетической стопы.

Группа специалистов должна провести следующий минимум лечебных мероприятий:

* обеспечить местное лечение язвы, при необходимости – ее перевязку и хирургическую обработку;

    * начать терапию антибиотиками;

    * диагностировать и купировать недостаточность кровотока;

    * изготовить специальную обувь, позволяющую правильно распределить давление на участки стопы;

    * обеспечить компенсацию течения сахарного диабета.

Лечение синдрома диабетической стопы

Лечение язв на стопах проводят по 3 направлениям: удаление омозолелостей, подавление инфекции, разгрузка стопы (нередко требующая постельного режима с поднятыми стопами). Врач должен с помощью скальпеля удалить липший кератин, чтобы очистить дно и обеспечить дренирование язвы. При глубокой пенетрирующей или длительно не заживающей и рецидивирующей язве необходимо провести рентгенологическое исследование, чтобы исключить остеомиелит.

После удаления мозоли проводят бактериологическое исследование содержимого язвы; наиболее информативен посев образца тканей со дна язвы. Поверхностные язвы можно лечить амбулаторно; до заживления язвы по результатам бактериологического исследования назначают антибиотики внутрь. Наиболее часто поверхностные язвы инфицируются стафилококками и стрептококками, иногда – анаэробной флорой. Лечение обычно начинают с амоксициллина, флуклоксациллина, метронидазола, а затем корректируют по результатам бактериологического исследования. Для выбора препарата и длительности его приема необходимы большой практический опыт и учет данных лабораторных исследований. Больных предупреждают, чтобы они сменяли повязки ежедневно. После обработки язвы физиологическим раствором на нее накладывают атравматическую повязку.

При глубоких безболезненных поражениях стопы также проводят местное лечение и назначают антибиотики; можно накладывать обычную гипсовую повязку, легкий гипсовый «сапожок» или пневматический «сапожок», принимающие форму стопы и тем самым снижающие нагрузку на подошву. Необходимо (особенно при наложении гипсовых повязок) внимательно следить, чтобы на стопах и лодыжках не формировались участки повышенного трения, из которых в дальнейшем могут образоваться язвы.

Если поражение стопы (независимо от его характера) не было излечено в течение 1 месяца, необходимо провести дополнительное обследование и изменить схему лечения.

Источник: http://www.my-diabet.com/articles/lechenie-sindroma-diabeticheskoi-stopi

Ещё можно почитать

ПОЛУЧИТЬ БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ ЭНДОКРИНОЛОГА


Тем,кто знаком с английским.

The diabetes 2 types, more often named not insulinozavisimoj the diabetes form, is one of the most widespread types of a diabetes, from 90 % to 95 % of the people, suffering a diabetes, have the second type of a diabetes. What is the diabetes of the second type?

The presented data concerns preparations Qnexa (a combination fenteramina and topiramata), Lorcaserin (benzazepina a hydrochloride) and Contrave (a combination bupropiona and naltreksona).v research by duration of 56 weeks 130 patients with a diabetes took part. At the patients receiving a preparation, depression HbA1c on 1.6 % in comparison with 1.1 % in group platsebo (P=0.038), and also authentic depression of arterial pressure, level of triglycerides and a plasma glucose on an empty stomach (about 176 mg/dl to 133 mg/dl, and in group platsebo - about 171 mg/dl to 145 mg/dl, P=0.02) is reached.


Тем,кто знает немецкий.

Wenn du dich auf den Ferien oder in der Schulwanderung, deine Ordnung des Lebens vom Hauslichen unvermeidlich unterscheiden wirst. Fur solche Falle ist notig es vom Ziel die ausgezeichnete Kontrolle der Glukose des Blutes nicht zu stellen. Es ist wichtig, sich genug gut zu fuhlen, um an allen Veranstaltungen teilzunehmen. Es bedeutet, dass du den etwas erhohten Stand der Glukose des Blutes im Vergleich zu gewohnlich zulassen musst, aber, naturlich, lass ihm nicht zu, hinaufzusteigen es ist viel zu hoch, um das allgemeine Befinden zu beeinflussen.

Au?er der Publikumsgesellschaft "Nationale Biotechnologien" das Insulin auch geben andere einheimische Produzenten aus. Zum Beispiel, ufimski war "Farmastandart", "ural-medsintes".w der Republik nicht wenig "otkasnikow" vom einheimischen Insulin die Negative Meinung uber sie hat sich im Laufe des Abbaus der russischen Pharmazie gebildet, wenn im Ablauf "brynzalowski" das Insulin war, zu dem viel Vorwurfe entstanden sind, - hat Farida Jarkajewa gesagt. - Jetzt hat sich die Situation in der grundlichen Weise geandert, auf das einheimische Insulin kann man vollstandig gelegt werden. Nach der Qualitat unterscheiden sie sich von import- nicht, - hat ihren Engel Chassanow, - und zum Preise von der Unterschied wesentlich unterstutzt. Es ist wichtig, dass unsere Produzenten der Staat unterstutzt hat.

Комментировать